浙江玉环：妙用“健康地图” 精准守护重点人群

一大早，玉环市人民医院海山分院执行院长王珠燕放弃休息，带上医疗检测设备和一批抗疫药品，坐船前往大青村。

大青村是海山乡4个海岛村之一，四面环海，交通不便。全村常住人口80多人，其中65岁以上老人占80%，岛上医疗资源缺乏，是疫情防控的重点区域。

一上岛，王珠燕便轻车熟路地直奔93岁老人赵加财家中。

“他是我的签约患者，也是重点关注对象，今天凌晨，他打电话来说自己出现全身发冷、四肢无力、咳嗽有痰等症状，我不放心，过来上门问诊。”说话间，王珠燕不由得加快了脚步。

见到赵加财老人，王珠燕简单寒暄了几句，就为他测量体温，一看温度38.5度，立即开展新冠病毒抗原检测、血氧饱和度、血压、血糖等身体健康检查。与此同时，村里的党员志愿者小分队还为老人消杀房间、代买物资等。

“阿公，你已经感染了新冠病毒，不过不要紧张，我等下给你药配好，你按剂量服用，最重要的是保持好心情……”

抗原检测呈阳性后，王珠燕一边安抚老人情绪，一边打开手机，利用“健康地图”移动医生端，与玉环市人民医院感染科副主任医师庄海珍进行远程会诊。

“考虑到患者年纪大了，且患有高血压、心脏病等基础疾病，感染新冠病毒，重症发生率会比较高。”王珠燕说，远程会诊打破了时间、空间、地域上的限制，使患者足不出户就能享受到上级医疗专家的高质量服务，不仅避免了患者往返的奔波劳苦，还为患者赢得了宝贵的就诊时间。

听完专家的分析和诊疗建议后，赵加财凝重的脸上终于露出了笑容，他说：“真的太谢谢你们了，在这个特殊时期还为我上门服务，很周到、很贴心，我一定会好好吃药，保重身体。”

据了解，大青村65岁以上新冠病毒阳性患者有13人，目前病情稳定，暂无重症及危重症患者。

这道疫情防控屏障的背后，有一张“健康地图”全程守护。

2018年，玉环在全省率先开发建设“健康地图”，以“数据+模型”找到问题，以算力换人力深挖医疗资源合理分配，重构疾病筛查流程、重建疾病管治模式、重塑健康服务体系，实现了区域内疾病监测、预警、处置的全闭环管理，努力为百姓提供全生命周期的健康服务。

“保障老年人的安全，是实现‘保健康、防重症’目标的一个关键性、决定性因素。我们的家庭医生要关口前移、主动干预，尽一切力量延缓老年群体的感染时间，最大程度减少在第一波疫情高峰中老年人重症的发生率。”

玉环市卫健局党工委委员华云平介绍，借助“健康地图”，动态搜集全市65岁以上老年人的数据，建立算法模型，综合判断年龄、是否患有基础性疾病以及是否全程接种疫苗等因素，将人群按照红、黄、绿进行分级分类，并每日分析核酸检测结果、发热门诊（诊室）就诊记录及居民健康自我上报数据，将已感染或疑似感染新冠病毒的红、黄居民信息实时推送给家庭医生。

家住清港镇扫帚山村的85岁老人张香兰属于红色管理人群，日前确诊感染新冠病毒，核酸检测结果一出，就被“健康地图”自动纳入管理范畴。收到预警消息，家庭医生杨彩雪第一时间上门了解病情及用药情况。

“老人患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，我在确定她的血氧饱和度正常后，又为她进行体温、血压、血糖等测量，并开了相关药物。接下来的第4、7天，我都会跟踪随访并将结果录入到系统中，实时动态监控她的病情发展，实现早治疗、早康复。”杨彩雪说道。

当天下午，当杨彩雪再次回访时，欣喜地发现老人精神状态和身体状况明显好转。

“烧已经退了，就剩下喉咙还有点痛，都是你们照顾得好啊，隔三差五上门问诊，让我安心了不少。”张香兰感激道。

截至目前，健康地图共分析判断65岁以上老年人红色管理人群24572人，黄色管理人群14218人，绿色管理人群35168人，其中红色和黄色管理人群感染或疑似感染新冠病毒1290人。全市11家乡镇卫生院、135名家庭医生，为重点人群居家治疗期间提供精准医疗帮扶和暖心服务3437人次。

凤凰网浙江：周斌 通讯员：张莺莺 刘志华 郑丹琦