杭州：推政府指导商业补充医保 赔付涵盖三种罕见病特效药

参保界面。杭州市医保局供图

20日，在浙江杭州举行的《杭州市商业补充医疗保险实施方案》(下称《实施方案》)新闻发布会上，杭州市首项由政府引导支持的商业补充医疗保险产品“西湖益联保”正式推出。该产品系普惠型商业补充医疗保险产品，四项保障责任的赔付额度合计为300万元，保费标准为每人每年150元。治疗脊髓性肌萎缩症等三种罕见病的特效药也列入赔付范围。

　　参保人群全覆盖 就医结算“一站式”理赔

据了解，该产品由浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会浙江监管局、杭州市医疗保障局、杭州市财政局、国家税务总局杭州市税务局联合指导设计，是专门为杭州医保(含省直医保)参保人员定制的补充医疗保险产品。

杭州市医疗保障局党组书记方健国介绍，“西湖益联保”投保缴费不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险、职业类型等投保限制条件，产品内容规范透明，无等待期。

此外，该产品允许职工医保参保人员利用个人历年账户余额为本人和已参加杭州医保(含省直医保)的直系亲属(父母、配偶、子女)缴纳“西湖益联保”保费。

针对社会关注的“理赔难”“理赔慢”等问题，“西湖益联保”提出杭州市商业补充医疗保险参保人员发生的保障范围内规定病种门诊、住院医疗费用，可在医院就医结算医疗费时，同步实现商业补充医疗保险费用的赔付，无需再向保险公司申请理赔，享受“一站式”理赔服务。

　　三种罕见病特效药列入赔付范围

方健国表示，商业补充医疗保险是多层次医疗保障体系重要组成部分，强调对基本医疗保险的衔接互补作用。其由商业保险机构负责承办，承保机构自负盈亏、自担风险，要求承保机构以市场机制、保本微利为运营导向，筹集的保费除用于必要的运营成本之外，主要用于参保人员的待遇保障，最大限度惠及重特大疾病参保人员。

据了解，保险主要涵盖规定病种门诊、住院、特定肿瘤药品以及罕见病药品等多重保障。不仅包括住院和规定病种门诊发生的医保政策内费用，还包括住院期间和规定病种门诊发生的自费药品、材料，以及部分特定肿瘤的高额创新药品和罕见病药品等。

如此次首批列入赔付范围的在医保目录外的特定肿瘤和危重症创新药品有28项，主要用于治疗常见的肝癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、脑瘤和肺动脉高压等重大疾病，并将治疗脊髓性肌萎缩症、黏多糖贮积症IVA型和法布雷病等三种罕见病的专属特效药，列入了赔付范围。

投保时间方面，商业补充医疗保险的投保时间原则上每年与城乡居民基本医疗保险的参续保时间一致，即每年的10月份启动下一年度的投保缴费工作。商业补充医疗保险首次投保时间为2021年1月20日至2021年3月31日。承保公司每年将向社会发布投保方式、保费标准等公告信息。

中国新闻网 张煜欢

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