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经济日报评骗保案:小漏洞不补,大多数人吃亏


来源:中国经济网

骗取医保行为不仅侵蚀了医保基金根基,污染了社会风气,也损害了广大投保人根本利益。因骗保行为而锒铛入狱可谓咎由自取,但案件背后暴露出来的漏洞更值得反思。治病需治根,除了开展专项行动,也需要从根源上防堵漏

骗取医保行为不仅侵蚀了医保基金根基,污染了社会风气,也损害了广大投保人根本利益。因骗保行为而锒铛入狱可谓咎由自取,但案件背后暴露出来的漏洞更值得反思。

治病需治根,除了开展专项行动,也需要从根源上防堵漏洞,大幅压缩骗取医保的操作空间,提高医保违规违法成本。

首先,要切断医院及其共谋者的利益链条。要通过改进医院的考核体系,让医疗机构和医疗从业者的收入从目前“多收多赚”转变为“多省多赚”,引导医疗机构形成主动控费的内生动力。此外,有效实施医药分开,为医疗服务制定合理价格,防止医院虚开处方、乱上检查套取医保费用。

其次,要结合智能监控筛查、大数据分析等发现的问题,精准锁定目标,严厉打击违法违规行为。可以通过分析基本医疗保险主要支付的住院、门诊核心指标,与历年数据对比,定期分析就医总人次、总费用、基金支付情况、次均费用等核心指标,及早识别异常支付数据,对违规者加以惩戒,以防“小漏洞不补,大多数人吃亏”。

针对当前社保部门人力不足和管理能力有限等不适应医保监管要求的短板,可以积极借助市场的力量,在维护社会医疗保险稳定运行的框架下,将基本医疗保险中工作任务繁重、专业化程度高、重复频率高的综合监管业务借助具有合法资质的第三方市场主体力量运营,这样既可有效利用保险公司在风险控制上的专业手段和能力来对医保报案和支付行为加以监管,又能够打破医院和共谋者之间的熟人关系圈,有效防堵骗取医保漏洞。

[责任编辑:刘兴和]

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