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金华医保支付方式改革走在全国前列


来源:中国网

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。今天,记者从市人力资源和社会保障局了解到,经过近两年时间的创新与探索,我市以“病组点数结算&rd

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。今天,记者从市人力资源和社会保障局了解到,经过近两年时间的创新与探索,我市以“病组点数结算”为核心的医保支付方式改革取得突破。人力社保专家、清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥认为,医保支付方式改革“金华模式”值得各地学习借鉴。

作为“三医”改革的重要一极,医保支付方式改革备受社会关注。尤其是2012年整合城乡居民基本医疗保险后,以服务单元平均定额支付为核心的医保支付方式出现一些负面效应。国内多地尽管有过改革尝试,一直没有形成有效破解机制。群众关注,就是政府“破题”方向。近年来,我市致力于医保付费方式的探索和创新,医保智能监管等平台建设为改革打下现实基础。去年7月,在市委、市政府的全力支持下,我市探索“病组点数结算”医保支付改革在社会期盼中拉开帷幕。

然而,改革并非一帆风顺。“没有成功经验可借鉴,我们边尝试边摸索。有时为了完善一条制度,既要考察学习和征求意见,又要归纳论证和试点磨合,前后花费了大量的时间和精力。”市人力资源和社会保障局副局长周燕祥说,我市的改革方案不是“长篇大论”,却是“紧接地气”,许多做法实施起来更加便捷有效。而且,方案吸收了国内多个人力顶尖社保研究团队的“外来智慧”,使其更具前瞻性和科学性。

记者了解到,我市医保支付方式改革是以上一年医保住院基金实际报销总额为基数,并以上一年当地GDP增长水平为主要因素协商谈判形成的增长率确定当年预算总额,将历史前18个月所有住院病例分成595个病组,根据每个病组的历史成本确定点数,每月按照医院服务点数预付,年末根据各医院服务点数分配预算总额。在保证服务质量和节约总成本的前提下,医院可分享结余留用带来的超额收益,反之则要共同承担浪费带来的损失。周燕祥说,这样做的好处在于能够促进医院相互监督遏制浪费,实现了医疗机构良性竞争和制约机制。

去年8月,市区7家主要医疗机构试点开展“病组点数结算”付费改革。一年下来,成效明显。群众就医保障获得感有效提升,医院质控管理绩效全面提升,医保精准治理能力大幅提升,初步实现了参保人员、医疗机构、医保管理机构三方共赢。数据显示,去年市区均次住院费用下降149元,为9546元,处于5年来最低水平,远低于全省乃至全国平均水平;今年市区全年医保基金支出增长率7.1%,较前三年14%左右的平均增长率明显下降;市中心医院通过节支和减少核销实现超额收益。

另外,我市改革还紧扣“互联网+”思维,全面完善医保智能监管系统,得到天津、广州、江苏等20多个省份考察团的肯定。6月20日,国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求加快提升医保精细化管理水平,逐步将病组用于实际付费并扩大应用范围。“从指导意见来看,我市医保改革多项做法已经想在前、做在前。”市人力资源和社会保障局局长石骁敏表示,该局将继续加快医保支付方式改革,努力将“金华模式”做细做实,为全国提供更多可借鉴的经验。

来源:金华日报

 

[责任编辑:陈红珍]

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